Сегодня уже ни для кого не секрет, что процент родоразрешения путем операции кесарево сечение в нашей стране, как и во всем мире, неуклонно растет. В связи с этим, увеличивается количество пациенток, у которых в последствии возникает несостоятельность (эндометриоз) послеоперационного рубца на матке. Как решается данная проблема в МЦ «Аква-Минск Клиника» рассказал врач акушер-гинеколог высшей категории – Метлицкий Виталий Викторович.
Что такое несостоятельность (эндометриоз) послеоперационного рубца на матке?
- Это когда после кесарево сечения происходит неполноценное формирование послеоперационного рубца на матке, при этом образуется так называемая «ниша» или дефект стенки. И очень часто в зоне несостоятельного рубца формируется эндометриоз. Признаками эндометриоза могут быть жалобы пациентки на межменструальные кровотечения, болезненные менструации. УЗИ, гистероскопическая диагностики и результаты гистологического исследования также могут подтверждать диагноз.
Как часто встречается проблема эндометриоза послеоперационного рубца на матке?
- Неполноценное формирование послеоперационного рубца на матке наблюдается примерно в 10-15% случаев.
Насколько эффективны консервативные методы лечения?
- К сожалению, методы консервативного лечения не столь эффективны. Попытка установки внутриматочной системы с левоноргестрелом (ВМК «Мирена») не всегда удачна. Она имеет высокий риск перфорации (образование сквозного отверстия) матки в области рубца и сопровождается частой экспульсией (рождение миоматозного узла) в зону «ниши». При этом у пациентки появляются жалобы на болезненные ощущения внизу живота, постоянные кровянистые выделения, возможны даже боли при мочеиспускании. Длительный же прием гормональных препаратов не лишён побочных негативных последствий на женский организм.
Чем опасна несостоятельность послеоперационного рубца на матке?
- При толщине менее 3-4 мм существует реальная угроза несостоятельности и расхождения рубца на матке при последующей беременности, встречается, хотя и не часто, имплантация и развитие беременности в зоне рубца, в «нише», что является достаточно серьезным осложнением.
Какие методы решения проблемы существуют в МЦ «Аква-Минск Клиника»?
- На сегодняшний день в клинике уже активно внедрены и успешно выполняются реконструктивно-пластические операции при несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения. Существует два основных подхода к решению данной проблемы, в зависимости от репродуктивных планов пациентки, толщины рубца, выраженности клинических проявлений, данных гистероскопического исследования.
В чем заключается суть первого метода лечения несостоятельности рубца?
- В том случае, если пациентка в дальнейшем планирует беременность, выполняется иссечение патологического рубца в пределах здоровых тканей, удаляются очаги эндометриоза, после чего матка ушивается двухрядным швом синтетическими нитями со средним сроком рассасывания, что позволяет сформироваться полноценному рубцу. Эта операция выполняется с использованием лапароскопического доступа, что, к слову, было впервые в РБ выполнено именно в нашей клинике в 2021 году.
Как много подобных операций с того времени было проведено?
- На сегодняшний день в МЦ «Аква-Минск Клиника» уже успешно прооперировано более 20 пациенток с данной патологией. После операции у всех пациенток исчезли имевшиеся ранее жалобы на межменструальные кровотечения, болезненные ощущения, по данным УЗИ определяется полноценный рубец толщиной не менее 7 мм, отсутствие дефекта в виде «ниши».
Что представляет собой второй подход?
- Когда пациентка не планирует в дальнейшем беременность, при толщине рубца на матке более 4 мм и наличии симптома «ниши» в области маточного перешейка, присутствии жалоб на межменструальные кровотечения, болезненные менструации применяется несколько иная оперативная тактика.
При помощи гистерорезектоскопа биполярной электропетлей выполняется иссечение краев «ниши», ее сглаживание, попутно иссекаются участки, пораженные эндометриозом. Таким образом удается добиться исчезновения клинических проявлений заболевания. В дальнейшем регистрируется сглаживание «ниши», ее исчезновение, хотя толщина рубца и не меняется. Данная операция также впервые была выполнена именно в нашей клинике.
Насколько длительный реабилитационный период?
- Все операции выполняются под общим наркозом. После операции пациент находится в стационаре 2-3 дня. С учётом малоинвазивности вмешательства, наши пациентки чувствуют себя хорошо уже на следующий день после операции. Весь же период восстановления не превышает 1 недели. При этом сохраняются лишь ограничения на повышенные физические нагрузки, занятия спортом, водно-термальные процедуры, ограничения в интимной жизни на период до 1 месяца.
Через какое время после операции можно начинать планировать беременность?
- После операции осуществляется динамическое наблюдение пациентки еще в течение 6-8 месяцев – именно спустя этот период времени и разрешается планировать беременность.
КАРТОЧКА ВРАЧА
Метлицкий Виталий Викторович – врач акушер-гинеколог высшей категории с практическим стажем работы более 14 лет.
Основные направления деятельности:
- лапароскопическое удаление кист яичников
- лапароскопическая миомэктомия
- лапароскопическая экстирпация/ампутация матки
- лапароскопический циркляж мерсиленовой лентой при привычном невынашивании беременности
- лапароскопические операции при бесплодии
- лапароскопические операции пациенткам с избыточной массой тела
- весь спектр гистерорезектоскопических операций
- кольпоскопия
- УЗ-исследования в гинекологии
- операции с использованием лапаротомного доступа
Записаться к специалисту на консультацию в МЦ «Аква-Минск Клиника» можно на сайте или по телефонам медицинского центра:
7776 А1/ МТС/ LIFE